El plexo braquial está formados por las raíces anteriores de C5 a T1. Usualmente C5 y C6 forman el Troco Primario Superior , la raiz C7 forma el Tronco Primario Medio y C8 y T1 forman el Tronco Primario Inferior . Cada unos de los Troncos primarios da un ramo anterior y otro posterior. Los ramos se combinan formando los Troncos Secundarios Lateral, Medial y Posterior . De aqui se forman los nervios terminales del brazo .![]() |
El tipo y grado de lesión neural fueron descritas clásicamente por Seddon y Sunderland. Las lesiones postganglionares son las mas frecuentes y puede ser neuroapraxia, axonotmesis o neurotmesis. Las lesiones preganglionares (avulsiones radiculares) son las mas graves
El problema principal es la predicción de la magnitud de la recuperación espontánea: qué recuperará naturalmente y durante qué período de tiempo.
Las neuoapraxias afortunadamente son frecuentes y se recuperan en las primeras semanas de vida.
Del grado de axonotmesis depende la extensión de la recuperación espontánea, que por otro lado es mas prolongada. A veces el grado de recuperación espontánea no lo conocemos hasta pasado mas de un año-Muchos de estos niños tienen mejores resultados con cirugía.
La neurotmesis necesita reconstrución quirúrgica .
las Avulsiones tiene un pronostico pobre y los resultados de la cirugía son pobres.
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
La cirugía de la PBO la podriamos dividir principalmente en tes grupos: la microcirugia nerviosa inicial, la cirugía del hombro y el resto de la cirugía secundaria.
Después de 100 años de publicaciones sobre PBO, el papel, el timing y el tipo de cirugía del nervio sigue siendo controvertido. Esta ambigüedad y la falta de consenso complican la vida a los padres que tratan de decidir qué es lo mejor para el futuro de sus hijos. Si el bíceps y el Tronco Primario Superior no empieza a recuperarse a los 3 meses de vida, la recuperación espontánea será menos completa. El quid de la cuestión se centra sobre cuando entre 3 y 9 meses de vida es el fracaso del bíceps y TPS es indicación de cirugía.
Nuestra tendencia para la indicación de microcirugía nerviosa es en los tres primeros meses de vida a los pacientes con parálisis totales sin signos de recuperación y avulsiones, entre 5 a 6 meses pacientes con parálisis altas sin recuperación, y los casos que van mas allá de los 9 meses, se le proponen neurotizaciones.
Parálisis Braquial Completa: Reconstrucción plexo a los 4 meses | |
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Parálisis Braquial Alta con sin bíceps: Neurotizacion a los 6 meses | |
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En cuanto al hombro la cirugía depende del grado de rigidez, de recuperación de la rotación externa y la abduccion , así como el grado de displasia que desarrolle la articulación gleno-humeral